Medicare против Medicaid: ключевые различия
Medicare — это федеральное страхование для людей 65+ (и некоторых лиц с инвалидностью), а Medicaid — это покрытие, управляемое штатами, для домохозяйств с низким доходом, причём большинство штатов покрывают взрослых до 138% от федерального уровня бедности. Около 12 million американцев имеют право на обе программы.
Что такое Medicare?
Medicare — это федеральная программа медицинского страхования, предназначенная в основном для людей в возрасте 65 лет и старше, независимо от дохода. Она также покрывает более молодых людей с определёнными видами инвалидности и людей с терминальной стадией почечной недостаточности. Medicare состоит из четырёх частей: Part A (больничное страхование, обычно без взносов), Part B (медицинское страхование с ежемесячным взносом), Part C (Medicare Advantage, альтернативы частных планов) и Part D (покрытие рецептурных препаратов).
Что такое Medicaid?
Medicaid — это совместная федеральная и штатная программа, обеспечивающая медицинское покрытие для людей и семей с низким доходом. Право на участие зависит от дохода и различается по штатам. В рамках расширения ACA большинство штатов покрывают взрослых с доходом до 138% от федерального уровня бедности. Medicaid обычно покрывает более широкий спектр услуг, чем Medicare, включая долгосрочный уход, который Medicare, как правило, не покрывает.
Ключевые различия на первый взгляд
Medicare в первую очередь зависит от возраста (65+); Medicaid — в первую очередь от дохода. Medicare управляется на федеральном уровне по единым общенациональным правилам; Medicaid управляется штатами с различными условиями и льготами. Medicare имеет премии, франшизы и сострахование; Medicaid часто не имеет долевого участия в расходах или оно минимально. Medicare не покрывает долгосрочный уход с проживанием; Medicaid является крупнейшим плательщиком за уход в домах престарелых в США.
Двойное право: наличие обеих программ
Около 12 million американцев имеют «двойное право» — соответствуют требованиям и Medicare, и Medicaid. Для бенефициаров с двойным правом Medicare является основным плательщиком за услуги, покрываемые Medicare, а Medicaid заполняет пробелы — покрывая взносы, франшизы и сострахование Medicare, а также предоставляя дополнительные услуги, такие как стоматология, зрение и долгосрочный уход, которые Medicare не покрывает.
Расширение Medicaid и разрыв в покрытии
Согласно ACA, штаты получили возможность расширить Medicaid, чтобы покрывать взрослых с доходом до 138% FPL. По состоянию на 2026 год 40 штатов и округ Колумбия расширили Medicaid. В штатах, не расширивших программу, существует «разрыв в покрытии» — взрослые с доходом ниже 100% FPL не имеют права на Medicaid (слишком высокий доход) и при этом не имеют права на субсидии ACA (слишком низкий доход). Если вы находитесь в штате, не расширившем программу, проверьте конкретные правила своего штата.
Frequently Asked Questions
В чём главное различие между Medicare и Medicaid?
Medicare — федеральная программа страхования, предназначенная в первую очередь для людей старше 65 лет (а также некоторых более молодых людей с инвалидностью), независимо от дохода. Medicaid — совместная федерально-штатная программа для малообеспеченных граждан и семей, где право на участие определяется доходом. Medicare управляется на федеральном уровне с едиными правилами; Medicaid различается по штатам и часто покрывает больше услуг, включая долгосрочный уход.
Можно ли иметь одновременно Medicare и Medicaid?
Да. Около 12 миллионов американцев являются «двойными участниками». Когда у вас есть обе программы, Medicare выступает основным плательщиком по услугам, которые он покрывает, а Medicaid восполняет пробелы — оплачивает ваши взносы, франшизы и сострахование по Medicare, а также покрывает дополнительные услуги, такие как стоматология, офтальмология и долгосрочный уход, которые Medicare не покрывает.
Покрывает ли Medicare долгосрочный уход или проживание в домах престарелых?
Оригинальный Medicare (части A и B) не покрывает долгосрочный патронажный уход и большинство случаев проживания в домах престарелых, за исключением ограниченного квалифицированного сестринского ухода после стационарного лечения. Medicaid — крупнейший плательщик за уход в домах престарелых в США. Для нужд долгосрочного ухода вы, как правило, полагаетесь на Medicaid (если имеете право), страхование долгосрочного ухода или оплату из собственных средств.
Как получить право на Medicaid?
Право на участие определяется доходом и размером домохозяйства, а правила различаются по штатам. В рамках расширения по ACA большинство штатов покрывают взрослых с доходом до 138% федерального прожиточного минимума (Federal Poverty Level). Дети, беременные женщины, пожилые люди и люди с инвалидностью имеют иные (часто более щедрые) пороги права на участие. В штатах без расширения некоторые взрослые с низким доходом попадают в «пробел покрытия» и не получают права ни на Medicaid, ни на субсидии.