Medicare vs Medicaid: Unterschiede erklärt
Medicare ist eine bundesstaatliche Versicherung für Menschen ab 65 (und einige mit Behinderungen), während Medicaid eine von den Bundesstaaten verwaltete Absicherung für Haushalte mit niedrigem Einkommen ist, wobei die meisten Bundesstaaten Erwachsene bis zu 138% des bundesstaatlichen Armutsniveaus abdecken. Etwa 12 million Amerikaner haben Anspruch auf beide Programme.
Was ist Medicare?
Medicare ist ein bundesstaatliches Krankenversicherungsprogramm, das sich vor allem an Menschen ab 65 Jahren richtet, unabhängig vom Einkommen. Es deckt auch jüngere Menschen mit bestimmten Behinderungen und Personen mit terminaler Niereninsuffizienz (End-Stage Renal Disease) ab. Medicare besteht aus vier Teilen: Teil A (Krankenhausversicherung, in der Regel prämienfrei), Teil B (ärztliche Versorgung, mit monatlicher Prämie), Teil C (Medicare Advantage, private Planalternativen) und Teil D (Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente).
Was ist Medicaid?
Medicaid ist ein gemeinsames Programm von Bund und Bundesstaaten, das einkommensschwachen Einzelpersonen und Familien Krankenversicherungsschutz bietet. Die Berechtigung richtet sich nach dem Einkommen und variiert je nach Bundesstaat. Im Rahmen der ACA-Ausweitung decken die meisten Bundesstaaten Erwachsene mit Einkommen bis zu 138% des bundesstaatlichen Armutsniveaus ab. Medicaid deckt in der Regel ein breiteres Leistungsspektrum ab als Medicare, einschließlich Langzeitpflege, die Medicare im Allgemeinen nicht übernimmt.
Wichtigste Unterschiede auf einen Blick
Medicare richtet sich vor allem nach dem Alter (65+); Medicaid vor allem nach dem Einkommen. Medicare wird bundesweit mit einheitlichen nationalen Regeln verwaltet; Medicaid wird von den Bundesstaaten mit unterschiedlichen Berechtigungen und Leistungen verwaltet. Medicare hat Prämien, Selbstbehalte und Mitversicherung; Medicaid hat oft keine oder nur geringe Kostenbeteiligung. Medicare deckt keine langfristige Pflegebetreuung ab; Medicaid ist der größte Kostenträger der Pflegeheimversorgung in den USA.
Doppelte Berechtigung: Anspruch auf beides
Etwa 12 million Amerikaner sind "doppelt berechtigt" (dual-eligible) — sie haben Anspruch auf sowohl Medicare als auch Medicaid. Bei doppelt berechtigten Leistungsempfängern ist Medicare der Hauptzahler für Medicare-abgedeckte Leistungen, und Medicaid füllt die Lücken — es übernimmt Medicare-Prämien, Selbstbehalte und Mitversicherung und bietet zusätzliche Leistungen wie Zahnbehandlung, Sehhilfen und Langzeitpflege, die Medicare nicht abdeckt.
Medicaid-Ausweitung und die Deckungslücke
Nach dem ACA hatten die Bundesstaaten die Möglichkeit, Medicaid auf Erwachsene bis zu 138% FPL auszuweiten. Stand 2026 haben 40 Bundesstaaten und der District of Columbia Medicaid ausgeweitet. In Staaten ohne Ausweitung gibt es eine "Deckungslücke" — Erwachsene mit Einkommen unter 100% FPL haben keinen Anspruch auf Medicaid (zu hoch) und auch keinen Anspruch auf ACA-Zuschüsse (zu niedrig). Wenn Sie in einem Staat ohne Ausweitung leben, prüfen Sie die spezifischen Berechtigungsregeln Ihres Bundesstaates.
Frequently Asked Questions
Was ist der Hauptunterschied zwischen Medicare und Medicaid?
Medicare ist ein bundesstaatliches Versicherungsprogramm, das in erster Linie für Menschen ab 65 Jahren gilt (und für einige jüngere Menschen mit Behinderungen), unabhängig vom Einkommen. Medicaid ist ein gemeinsames Programm von Bund und Bundesstaaten für einkommensschwache Einzelpersonen und Familien, dessen Anspruchsberechtigung auf dem Einkommen basiert. Medicare wird auf Bundesebene mit einheitlichen Regeln verwaltet; Medicaid variiert je nach Bundesstaat und deckt oft mehr Leistungen ab, einschließlich Langzeitpflege.
Kann ich sowohl Medicare als auch Medicaid haben?
Ja. Etwa 12 Millionen Amerikaner sind „doppelt anspruchsberechtigt“ (dual-eligible). Wenn Sie beide Programme haben, ist Medicare der primäre Zahler für die von Medicare abgedeckten Leistungen, und Medicaid schließt die Lücken — es übernimmt Ihre Medicare-Beiträge, Selbstbehalte und Selbstbeteiligungen und deckt zusätzliche Leistungen wie Zahnbehandlung, Sehhilfen und Langzeitpflege ab, die Medicare nicht abdeckt.
Deckt Medicare Langzeitpflege oder Pflegeheime ab?
Original Medicare (Teil A und B) deckt keine langfristige stationäre Betreuung (custodial care) und die meisten Pflegeheimaufenthalte ab, abgesehen von begrenzter professioneller Pflege nach einem Krankenhausaufenthalt. Medicaid ist in den USA der größte Zahler für Pflegeheimversorgung. Bei Langzeitpflegebedarf verlassen Sie sich in der Regel auf Medicaid (falls anspruchsberechtigt), auf eine Pflegepflichtversicherung (Long-Term-Care-Versicherung) oder auf Selbstzahlung.
Wie qualifiziere ich mich für Medicaid?
Die Anspruchsberechtigung basiert auf Einkommen und Haushaltsgröße, und die Regeln variieren je nach Bundesstaat. Im Rahmen der ACA-Erweiterung decken die meisten Bundesstaaten Erwachsene mit Einkommen bis zu 138 % der Bundesarmutsgrenze ab. Kinder, Schwangere, Senioren und Menschen mit Behinderungen haben unterschiedliche (oft großzügigere) Anspruchsschwellen. In Bundesstaaten ohne Erweiterung fallen einige einkommensschwache Erwachsene in die sogenannte „Coverage-Lücke“ und qualifizieren sich weder für Medicaid noch für Subventionen.