Medicare vs Medicaid：主な違い
Medicare（メディケア）は65歳以上（および一部の障害者）向けの連邦保険であり、Medicaid（メディケイド）は低所得世帯向けの州運営の保障で、ほとんどの州が連邦貧困レベルの138%までの成人を対象としています。約12 million人のアメリカ人が両方のプログラムの対象となります。
Medicareとは？
Medicare（メディケア）は、主に65歳以上の人を対象とした連邦の健康保険プログラムで、収入に関係なく利用できます。特定の障害を持つ若い人や末期腎臓病（ESRD）の方も対象となります。Medicareには4つの部分があります。パートA（入院保険。通常は保険料無料）、パートB（医療保険。月額保険料あり）、パートC（Medicare Advantage。民間プランの代替）、パートD（処方薬の補償）です。
Medicaidとは？
Medicaid（メディケイド）は、低所得の個人や家族に医療保障を提供する連邦と州の共同プログラムです。資格は収入に基づき、州によって異なります。ACAによる拡大の下で、ほとんどの州は連邦貧困レベル（FPL）の138%までの収入の成人を対象としています。Medicaidは通常、Medicareよりも広範なサービス（Medicareでは一般にカバーされない長期ケアを含む）をカバーします。
主な違いを一目で
Medicareは主に年齢ベース（65歳以上）です。Medicaidは主に収入ベースです。Medicareは統一された全国ルールで連邦が運営します。Medicaidは州が運営し、資格や給付は州によって異なります。Medicareには保険料、免責額、共同保険があります。Medicaidは自己負担がないか最小限であることが多いです。Medicareは長期の介護をカバーしません。Medicaidは米国で最大の介護施設（ナーシングホーム）の支払者です。
二重資格：両方を持つ
約12 million人のアメリカ人が「二重資格（dual-eligible）」です。MedicareとMedicaidの両方の対象となる人です。二重資格の受益者にとって、MedicareはMedicare対象サービスの一次支払者であり、Medicaidがそのギャップを埋めます。Medicareの保険料、免責額、共同保険をカバーし、さらにMedicareがカバーしない歯科、視力、長期ケアなどの追加サービスを提供します。
Medicaid拡大とカバレッジギャップ
ACAの下で、各州はFPLの138%までの成人をカバーするようMedicaidを拡大する選択肢を持ちました。2026年時点で、40州とワシントンD.C.がMedicaidを拡大しています。拡大していない州では「カバレッジギャップ」が存在します。収入がFPLの100%未満の成人は、Medicaidの対象とならず（収入が高すぎる）、ACA補助金の対象にもなりません（収入が低すぎる）。拡大していない州にお住まいの場合は、その州特有の資格ルールを確認してください。
Frequently Asked Questions
メディケアとメディケイドの主な違いは何ですか?
メディケアは、主に65歳以上の人(および一部の若い障害者)を対象とする連邦の公的医療保険プログラムで、収入に関係なく利用できます。メディケイドは、低所得の個人や家族を対象とする連邦と州の共同プログラムで、受給資格は収入に基づきます。メディケアは連邦政府が運営し規則が全国統一なのに対し、メディケイドは州によって異なり、長期介護を含むより多くのサービスをカバーすることがよくあります。
メディケアとメディケイドの両方に加入できますか?
はい。約1,200万人のアメリカ人が『二重資格(dual-eligible)』です。両方に加入している場合、メディケアが対象サービスの第一支払者となり、メディケイドがその隙間を埋めます——メディケアの保険料、免責額、コインシュアランスを支払い、さらに歯科、眼科、メディケアがカバーしない長期介護などの追加サービスもカバーします。
メディケアは長期介護や老人ホームをカバーしますか?
オリジナルメディケア(パートAとB)は、入院後の限定的な専門看護を除き、長期の日常生活介護やほとんどの老人ホーム滞在をカバーしません。メディケイドは米国の老人ホーム介護の最大の支払者です。長期介護のニーズがある場合、通常はメディケイド(受給資格がある場合)、長期介護保険、または自己負担に頼ることになります。
メディケイドの受給資格を得るにはどうすればよいですか?
受給資格は収入と世帯人数に基づき、州によって規則が異なります。ACAの拡大により、ほとんどの州では連邦貧困ラインの138%以下の収入の成人をカバーしています。子供、妊婦、高齢者、障害者には別の(多くの場合より寛大な)受給資格基準があります。拡大を実施していない州では、一部の低所得成人が『補償の谷間』に落ち込み、メディケイドも補助金も受給できません。