Medicare vs Medicaid: diferencias clave
Medicare es un seguro federal para personas de 65 años o más (y algunas con discapacidades), mientras que Medicaid es una cobertura administrada por los estados para hogares de bajos ingresos, y la mayoría de los estados cubren a adultos hasta el 138% del nivel federal de pobreza. Alrededor de 12 million de estadounidenses son elegibles para ambos programas.
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa federal de seguro de salud principalmente para personas de 65 años o más, independientemente de sus ingresos. También cubre a personas más jóvenes con ciertas discapacidades y a quienes padecen enfermedad renal en etapa terminal. Medicare tiene cuatro partes: Parte A (seguro hospitalario, normalmente sin prima), Parte B (seguro médico, con prima mensual), Parte C (Medicare Advantage, alternativas de planes privados) y Parte D (cobertura de medicamentos recetados).
¿Qué es Medicaid?
Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que brinda cobertura de salud a individuos y familias de bajos ingresos. La elegibilidad se basa en los ingresos y varía según el estado. Según la expansión de la ACA, la mayoría de los estados cubren a adultos con ingresos de hasta el 138% del Nivel Federal de Pobreza. Medicaid normalmente cubre una gama más amplia de servicios que Medicare, incluida la atención a largo plazo, que Medicare generalmente no cubre.
Diferencias clave de un vistazo
Medicare se basa principalmente en la edad (65+); Medicaid se basa principalmente en los ingresos. Medicare se administra a nivel federal con reglas nacionales uniformes; Medicaid se administra a nivel estatal con elegibilidad y beneficios variables. Medicare tiene primas, deducibles y coseguro; Medicaid a menudo no tiene costos compartidos o son mínimos. Medicare no cubre la atención de custodia a largo plazo; Medicaid es el mayor pagador de atención en hogares de ancianos en EE. UU.
Doble elegibilidad: tener ambos
Alrededor de 12 millones de estadounidenses son «doblemente elegibles»: califican tanto para Medicare como para Medicaid. Para los beneficiarios con doble elegibilidad, Medicare es el pagador principal de los servicios cubiertos por Medicare, y Medicaid cubre las brechas: paga las primas, deducibles y coseguro de Medicare, además de brindar servicios adicionales como dental, visión y atención a largo plazo que Medicare no cubre.
Expansión de Medicaid y la brecha de cobertura
Según la ACA, los estados tenían la opción de expandir Medicaid para cubrir a adultos de hasta el 138% del FPL. A partir de 2026, 40 estados y DC han expandido Medicaid. En los estados sin expansión, existe una «brecha de cobertura»: los adultos con ingresos por debajo del 100% del FPL no califican para Medicaid (demasiado altos) pero tampoco califican para los subsidios de la ACA (demasiado bajos). Si se encuentra en un estado sin expansión, consulte las reglas de elegibilidad específicas de su estado.
Frequently Asked Questions
¿Cuál es la principal diferencia entre Medicare y Medicaid?
Medicare es un programa federal de seguro principalmente para personas de 65 años o más (y algunos más jóvenes con discapacidades), independientemente de sus ingresos. Medicaid es un programa conjunto federal-estatal para individuos y familias de bajos ingresos, con elegibilidad basada en el ingreso. Medicare se administra a nivel federal con reglas uniformes; Medicaid varía por estado y a menudo cubre más servicios, incluida la atención a largo plazo.
¿Puedo tener Medicare y Medicaid a la vez?
Sí. Alrededor de 12 millones de estadounidenses son 'doble elegibles'. Cuando tienes ambos, Medicare es el pagador principal de los servicios cubiertos por Medicare, y Medicaid llena los vacíos: paga tus primas, deducibles y coseguro de Medicare, además de cubrir servicios adicionales como dental, visión y atención a largo plazo que Medicare no cubre.
¿Medicare cubre la atención a largo plazo o las residencias de ancianos?
Medicare original (Partes A y B) no cubre la atención custodial a largo plazo ni la mayoría de las estadías en residencias de ancianos más allá de la atención de enfermería especializada limitada después de una hospitalización. Medicaid es el mayor pagador de atención en residencias de ancianos en EE. UU. Para necesidades de atención a largo plazo, normalmente dependerías de Medicaid (si calificas), de un seguro de atención a largo plazo o de pagar de tu bolsillo.
¿Cómo califico para Medicaid?
La elegibilidad se basa en el ingreso y el tamaño del hogar, y las reglas varían por estado. Bajo la expansión del ACA, la mayoría de los estados cubren a adultos con ingresos de hasta el 138% del Nivel Federal de Pobreza. Los niños, las mujeres embarazadas, las personas mayores y las personas con discapacidades tienen umbrales de elegibilidad diferentes (a menudo más generosos). En los estados sin expansión, algunos adultos de bajos ingresos caen en la 'brecha de cobertura' y no califican ni para Medicaid ni para subsidios.