Medicare vs Medicaid : les différences clés
Medicare est une assurance fédérale pour les personnes de 65 ans et plus (et certaines personnes handicapées), tandis que Medicaid est une couverture gérée par les États pour les ménages à faible revenu, la plupart des États couvrant les adultes jusqu'à 138% du seuil de pauvreté fédéral. Environ 12 million d'Américains sont admissibles aux deux programmes.
Qu'est-ce que Medicare ?
Medicare est un programme fédéral d'assurance santé destiné principalement aux personnes de 65 ans et plus, quel que soit leur revenu. Il couvre également les personnes plus jeunes atteintes de certains handicaps et celles souffrant d'insuffisance rénale terminale. Medicare comporte quatre parties : Partie A (assurance hospitalisation, généralement sans prime), Partie B (assurance médicale, avec une prime mensuelle), Partie C (Medicare Advantage, des alternatives de plans privés) et Partie D (couverture des médicaments sur ordonnance).
Qu'est-ce que Medicaid ?
Medicaid est un programme conjoint fédéral et étatique qui fournit une couverture santé aux personnes et familles à faible revenu. L'éligibilité est fondée sur le revenu et varie selon l'État. Dans le cadre de l'extension de l'ACA, la plupart des États couvrent les adultes dont le revenu atteint jusqu'à 138% du seuil de pauvreté fédéral. Medicaid couvre généralement une gamme de services plus large que Medicare, y compris les soins de longue durée, que Medicare ne couvre généralement pas.
Les différences clés en un coup d'œil
Medicare repose principalement sur l'âge (65 ans et plus) ; Medicaid repose principalement sur le revenu. Medicare est géré au niveau fédéral avec des règles nationales uniformes ; Medicaid est géré par les États avec des critères d'éligibilité et des prestations variables. Medicare comporte des primes, des franchises et une coassurance ; Medicaid n'a souvent aucun partage des coûts, ou un partage minimal. Medicare ne couvre pas les soins de longue durée en établissement ; Medicaid est le principal payeur des soins en maison de retraite aux États-Unis.
Double éligibilité : avoir les deux
Environ 12 million d'Américains sont « doublement admissibles » — remplissant les conditions à la fois pour Medicare et Medicaid. Pour les bénéficiaires doublement admissibles, Medicare est le payeur principal pour les services couverts par Medicare, et Medicaid comble les lacunes — en couvrant les primes, les franchises et la coassurance de Medicare, tout en fournissant des services supplémentaires comme les soins dentaires, la vue et les soins de longue durée que Medicare ne couvre pas.
L'extension de Medicaid et le fossé de couverture
En vertu de l'ACA, les États avaient la possibilité d'étendre Medicaid pour couvrir les adultes jusqu'à 138% du FPL. En 2026, 40 États et le District de Columbia ont étendu Medicaid. Dans les États qui n'ont pas étendu le programme, il existe un « fossé de couverture » — les adultes dont le revenu est inférieur à 100% du FPL ne sont pas admissibles à Medicaid (trop élevé), mais ne sont pas non plus admissibles aux subventions de l'ACA (trop bas). Si vous êtes dans un État sans extension, vérifiez les règles d'éligibilité spécifiques de votre État.
Frequently Asked Questions
Quelle est la principale différence entre Medicare et Medicaid ?
Medicare est un programme d'assurance fédéral destiné principalement aux personnes de 65 ans et plus (et à certains plus jeunes en situation de handicap), quel que soit leur revenu. Medicaid est un programme conjoint fédéral-étatique pour les personnes et familles à faibles revenus, avec une éligibilité fondée sur les revenus. Medicare est géré au niveau fédéral avec des règles uniformes ; Medicaid varie selon les États et couvre souvent davantage de services, notamment les soins de longue durée.
Puis-je bénéficier à la fois de Medicare et de Medicaid ?
Oui. Environ 12 millions d'Américains sont « doublement éligibles ». Lorsque vous bénéficiez des deux, Medicare est le payeur principal pour les services couverts par Medicare, et Medicaid comble les lacunes : il paie vos primes, franchises et coassurances Medicare, et couvre des services supplémentaires comme les soins dentaires, l'optique et les soins de longue durée que Medicare ne couvre pas.
Medicare couvre-t-il les soins de longue durée ou les maisons de retraite ?
Medicare d'origine (parties A et B) ne couvre pas les soins de longue durée de type custodial ni la plupart des séjours en maison de soins, au-delà des soins infirmiers spécialisés limités après une hospitalisation. Medicaid est le plus grand payeur des soins en maison de soins infirmiers aux États-Unis. Pour des besoins de soins de longue durée, vous compteriez généralement sur Medicaid (si vous êtes éligible), sur une assurance soins de longue durée ou sur un paiement de votre poche.
Comment puis-je être éligible à Medicaid ?
L'éligibilité est fondée sur les revenus et la taille du foyer, et les règles varient selon les États. Grâce à l'extension de l'ACA, la plupart des États couvrent les adultes dont les revenus atteignent jusqu'à 138 % du seuil de pauvreté fédéral. Les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes handicapées ont des seuils d'éligibilité différents (souvent plus généreux). Dans les États qui n'ont pas étendu le programme, certains adultes à faibles revenus tombent dans la « zone d'absence de couverture » (coverage gap) et ne sont éligibles ni à Medicaid ni aux subventions.