Medicare مقابل Medicaid: شرح الفروق
Medicare هو تأمين فيدرالي للأشخاص من سن 65 عامًا فأكثر (وبعض ذوي الإعاقات)، بينما Medicaid هو تغطية تديرها الولاية للأسر منخفضة الدخل، حيث تغطي معظم الولايات البالغين حتى 138% من مستوى الفقر الفيدرالي. نحو 12 million أمريكي مؤهَّلون لكلا البرنامجين.
ما هو Medicare؟
Medicare هو برنامج تأمين صحي فيدرالي مخصص أساسًا للأشخاص من سن 65 عامًا فأكثر، بغض النظر عن الدخل. ويغطي أيضًا الأشخاص الأصغر سنًا ذوي الإعاقات المحددة والمصابين بمرض الكلى في مرحلته النهائية. يتكون Medicare من أربعة أجزاء: الجزء A (تأمين المستشفى، وعادة بدون قسط)، والجزء B (التأمين الطبي، بقسط شهري)، والجزء C (Medicare Advantage، بدائل الخطط الخاصة)، والجزء D (تغطية الأدوية الموصوفة).
ما هو Medicaid؟
Medicaid هو برنامج فيدرالي وولائي مشترك يوفر تغطية صحية للأفراد والأسر منخفضة الدخل. تعتمد الأهلية على الدخل وتختلف من ولاية إلى أخرى. بموجب توسيع ACA، تغطي معظم الولايات البالغين بدخل يصل إلى 138% من مستوى الفقر الفيدرالي. يغطي Medicaid عادة نطاقًا أوسع من الخدمات مقارنة بـ Medicare، بما في ذلك الرعاية طويلة الأمد، التي لا يغطيها Medicare عمومًا.
الفروق الرئيسية في لمحة
يعتمد Medicare أساسًا على العمر (65+)؛ بينما يعتمد Medicaid أساسًا على الدخل. يُدار Medicare فيدراليًا بقواعد وطنية موحدة؛ بينما يُدار Medicaid على مستوى الولاية بأهلية ومزايا متفاوتة. يتضمن Medicare أقساطًا وخصومات وتأمينًا مشتركًا؛ بينما لا يتضمن Medicaid غالبًا أي تقاسم للتكاليف أو تقاسمًا ضئيلًا. لا يغطي Medicare الرعاية الإشرافية طويلة الأمد؛ بينما يعد Medicaid أكبر ممول لرعاية دور المسنين في الولايات المتحدة.
الأهلية المزدوجة: الحصول على كليهما
نحو 12 مليون أمريكي هم من «مزدوجي الأهلية» — المؤهلين لكل من Medicare وMedicaid. بالنسبة للمستفيدين مزدوجي الأهلية، يكون Medicare هو الدافع الأساسي للخدمات التي يغطيها، ويسد Medicaid الفجوات — بتغطية أقساط Medicare وخصوماته وتأمينه المشترك، بالإضافة إلى تقديم خدمات إضافية مثل طب الأسنان والنظر والرعاية طويلة الأمد التي لا يغطيها Medicare.
توسيع Medicaid وفجوة التغطية
بموجب ACA، كان للولايات خيار توسيع Medicaid لتغطية البالغين حتى 138% من مستوى الفقر الفيدرالي. وحتى عام 2026، وسّعت 40 ولاية ومقاطعة كولومبيا برنامج Medicaid. في الولايات غير الموسِّعة، توجد «فجوة تغطية» — البالغون الذين يقل دخلهم عن 100% من مستوى الفقر الفيدرالي لا يستوفون شروط Medicaid (دخلهم مرتفع جدًا) لكنهم أيضًا لا يستوفون شروط إعانات ACA (دخلهم منخفض جدًا). إذا كنت في ولاية غير موسِّعة، فراجع قواعد الأهلية المحددة لولايتك.
Frequently Asked Questions
ما الفرق الرئيسي بين Medicare وMedicaid؟
Medicare برنامج تأمين فيدرالي مخصص أساسًا للأشخاص الذين بلغوا 65 عامًا فأكثر (وبعض الأشخاص الأصغر سنًا من ذوي الإعاقة)، بغض النظر عن الدخل. أما Medicaid فهو برنامج فيدرالي-ولائي مشترك للأفراد والأسر منخفضي الدخل، وتُحدَّد الأهلية فيه بناءً على الدخل. يُدار Medicare فيدراليًا بقواعد موحدة؛ بينما يختلف Medicaid من ولاية إلى أخرى وغالبًا ما يغطي خدمات أكثر، بما في ذلك الرعاية طويلة الأمد.
هل يمكنني الحصول على Medicare وMedicaid معًا؟
نعم. نحو 12 مليون أميركي «مؤهلون بشكل مزدوج». عندما تملك الاثنين معًا، يكون Medicare الدافع الأساسي عن الخدمات التي يغطيها، ويسد Medicaid الثغرات — إذ يدفع أقساط Medicare والخصومات القابلة للتحمل ومشاركة التكاليف، بالإضافة إلى تغطية خدمات إضافية مثل طب الأسنان والبصر والرعاية طويلة الأمد التي لا يغطيها Medicare.
هل يغطي Medicare الرعاية طويلة الأمد أو دور الرعاية؟
لا يغطي Medicare الأصلي (الجزءان A وB) الرعاية طويلة الأمد المشرفة أو معظم الإقامات في دور الرعاية، باستثناء رعاية التمريض المتخصصة المحدودة بعد الإقامة في المستشفى. يعد Medicaid أكبر دافع لرعاية دور التمريض في الولايات المتحدة. لاحتياجات الرعاية طويلة الأمد، ستعتمد عادةً على Medicaid (إذا كنت مؤهلًا) أو تأمين الرعاية طويلة الأمد أو الدفع من جيبك.
كيف أصبح مؤهلًا للحصول على Medicaid؟
تستند الأهلية إلى الدخل وحجم الأسرة، وتختلف القواعد من ولاية إلى أخرى. بموجب التوسعة التي أقرّها ACA، تغطي معظم الولايات البالغين الذين يصل دخلهم إلى 138% من مستوى الفقر الفيدرالي. للأطفال والحوامل وكبار السن وذوي الإعاقة عتبات أهلية مختلفة (وغالبًا أكثر سخاءً). في الولايات غير الممتدة للتوسعة، يقع بعض البالغين منخفضي الدخل في «فجوة التغطية» ولا يستحقون Medicaid ولا الإعانات.